問題番号 : 113D31

50歳の女性。発熱と呼吸困難を主訴に受診した。半年前に血痰を認め，胸部エックス線で左下肺野に空洞を形成する肺アスペルギルス症と診断された。抗真菌薬で加療されていたが，血痰が軽快しないために，2週間前に左肺下葉切除術が施行され，1週間前に退院した。昨日から発熱，呼吸困難を自覚したため，救急外来を受診した。20歳時に肺結核の治療歴がある。体温38.7℃。脈拍120/分，整。血圧102/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。胸部エックス線写真（半年前：（A），今回：（B））を別に示す。
　行うべき処置はどれか。

正解
d
国試正答率
94%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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