問題番号 : 113D26

13歳の女子。徐々に悪化する左前腕痛と左手指のしびれを主訴に来院した。2日前に高さ1.5mの飛び箱から落下した際に，床に左手をついて受傷し，同日，救急車で搬入された。左前腕骨開放骨折と診断され，緊急で骨折に対する観血的整復内固定術を受けた。手術翌日に退院したが，深夜になり前腕の疼痛が悪化し，手指のしびれが出現したため，午後11時に救急外来を受診した。既往歴，生活歴および家族歴に特記すべきことはない。救急外来受診時の患肢の外観写真（A）及びエックス線写真（B）（C）を別に示す。
　この患者に対する治療が翌朝以降に遅れることで生じるのはどれか。

正解
b
国試正答率
78%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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