問題番号 : 113D25

62歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。数日前から風邪気味で,昨日から動くと息苦しいと訴えていた。今朝息苦しさが強くなったため家族が救急車を要請した。意識は清明。体温38.5℃。心拍数120/分,整。血圧86/46mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。心雑音はないが,心音は奔馬調律である。全胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で右下肺野を優位とする両肺野浸潤影を認めた。気管挿管後ICUに入室し人工呼吸を開始した。血液所見:赤血球345万,Hb 11.4g/dL,Ht 34%,白血球12,800,血小板23万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL,アルブミン2.8g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 283U/L,ALT 190U/L,LD 392U/L(基準176~353),尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.3mg/dL,CK 439U/L(基準30~140),脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉1,728pg/mL(基準18.4以下)。CRP 2.0mg/dL。12誘導心電図で前胸部誘導に陰性T波を認める。心エコー検査で左室はびまん性に壁運動が低下し,左室駆出率は30%。血行動態を把握するため肺動脈カテーテルを挿入した。
 この患者の測定値と考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
94%

Assessment
①呼吸困難を主訴に救急車で搬入された ⇒ 循環器疾患,呼

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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