問題番号 : 113D23

32歳の女性。腹痛と悪心を主訴に来院した。毎年,健診は受診しているが,これまで異常を指摘されたことはない。5日前から37℃台の発熱と咽頭痛があったが,軽い感冒と考えてそのままにしていた。昨日夜から上腹部痛と悪心を自覚し,今朝になり受診した。意識は清明。身長158cm,体重46kg。脈拍96/分,整。血圧102/58mmHg。腹部に圧痛は認めない。尿所見:蛋白(-),糖3+,ケトン体3+。血液所見:赤血球510万,Hb 15.0g/dL,Ht 45%,白血球11,500,血小板27万。血液生化学所見:クレアチニン1.2mg/dL,アミラーゼ270U/L(基準37~160),空腹時血糖328mg/dL,HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2),トリグリセリド388mg/dL,LDLコレステロール58mg/dL,HDLコレステロール28mg/dL,血清総ケトン体1,885μmol/L(基準130以下)。CRP 2.0mg/dL。動脈血ガス分析:pH 6.99,PaCO2 22.1Torr,PaO2 83.5Torr,HCO3 5.2mEq/L。腹部単純CTで異常を認めない。生理食塩液の輸液を開始した。
 次に行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
85%

Assessment
①5日前より感冒様症状(37℃台の発熱,咽頭痛)があり,

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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