問題番号 : 113C51

本問は,113C51~53の連問の一部です。

 36歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠33週に,倦怠感と口渇のため受診した。
現病歴:妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが,その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し,口渇が出現した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴および飲酒歴はない。
家族歴:父が高血圧症。
現 症:身長152cm,体重62kg。体温37.6℃。脈拍108/分,整。血圧112/82mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35cm,腹囲95cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖2+,ケトン体(-)。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球10,300(桿状核好中球30%,分葉核好中球45%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球17%),血小板21万。血液生化学所見:AST 28U/L,ALT 16U/L,尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸4.9mg/dL,血糖255mg/dL,HbA1c 7.8%(基準4.6~6.2),Na 143mEq/L,K 4.9mEq/L。免疫血清学所見:抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450g(+2.0 SD)。明らかな心疾患を認めない。
 この母体と胎児の状態について正しいのはどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
76%

Assessment
①妊娠18週で尿糖陽性,以後は妊婦健診未受診 ⇒ 未受診

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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