問題番号 : 113C46

71歳の女性。労作時呼吸困難の増悪を主訴に来院した。約10年前にCOPDと診断された。1年前からⅡ型呼吸不全をきたしたため在宅酸素療法（1L/分）を行っている。前回外来診察時には呼吸数20/分，SpO2 94％（鼻カニューラ 1L/分 酸素投与下）であった。数日前より労作時呼吸困難が悪化したため，家族に付き添われて受診した。外来待合室で30分くらい前から居眠りをしていた。付き添いの家族が呼びかけに応答しないことに気付いて，看護師に声をかけた。脈拍104/分，整。血圧144/92mmHg。呼吸数8/分。SpO2 91％。吸入酸素量を確認したところ，5L/分であった。家族によると，タクシーを降りてから待合室まで歩行したところ，呼吸が苦しくなったので本人が酸素量を増やしたとのことであった。
　現時点で必要ないのはどれか。

正解
e
国試正答率
91%

Assessment：
①約10年前にCOPDと診断，1年前からⅡ型呼吸不全をき

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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