問題番号 : 113C45

68歳の男性。皮膚の黄染と食欲不振を主訴に来院した。精査の結果,閉塞性黄疸を合併する膵頭部癌と診断された。身長168cm,体重53kg(3か月間で5kgの体重減少)。体温36.6℃。脈拍76/分,整。血圧110/78mmHg。呼吸数16/分。血液所見:赤血球398万,Hb 11.9g/dL,Ht 39%,白血球7,400,血小板34万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン2.7mg/dL,AST 56U/L,ALT 48U/L,γ-GTP 76U/L(基準8~50),尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.4mg/dL,血糖84mg/dL,HbA1c 6.0%(基準4.6~6.2),総コレステロール194mg/dL,トリグリセリド78mg/dL,アミラーゼ96IU/L(基準37~160),CEA 7.5ng/mL(基準5以下),CA19-9 107 U/mL(基準37以下)。内視鏡的に閉塞部胆管にステントを留置し,黄疸の軽減を待って膵頭十二指腸切除術を施行することとなった。
 この患者の周術期について正しいのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

Assessment
①68歳の男性,閉塞性黄疸を合併する膵頭部癌 ⇒ 診断が

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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