問題番号 : 113C32

68歳の男性。健診で血清蛋白異常を指摘され来院した。特に自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。血液所見：赤血球438万，Hb 13.8g/dL，Ht 45％，白血球5,800，血小板25万。血液生化学所見：総蛋白8.2g/dL，アルブミン4.7g/dL，IgG 2,628mg/dL（基準960～1,960），IgA 319mg/dL（基準110～410），IgM 211mg/dL（基準65～350），総ビリルビン0.7mg/dL，AST 26U/L，ALT 38U/L，LD 285U/L（基準176～353），ALP 295U/L（基準115～359），尿素窒素18mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，尿酸5.6mg/dL。
　診断のために最も重要な血液検査項目はどれか。

正解
d
国試正答率
92%

Assessment：
①68歳の男性，血清蛋白増加 ⇒ 高齢者での血清蛋白の増

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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