問題番号 : 113C31

70歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されている。5年前から腎機能低下を指摘された。2か月前の定期検査で腎機能がさらに低下していたため,腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳時に急性心筋梗塞の既往があり,左室収縮能の低下(左室駆出率35%)がある。アスピリン,アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬およびβ遮断薬を内服している。61歳時に交通外傷で脾臓摘出と小腸部分切除を受け,その後癒着性イレウスで2回開腹歴がある。65歳から糖尿病を指摘されて経口糖尿病薬を服用している。身長160cm,体重80kg。脈拍72/分,整。血圧120/86mmHg。腹部は平坦,軟で,心窩部から臍下部にかけて手術痕がある。両下腿に浮腫を認める。認知機能は正常で,神経診察に異常を認めない。尿所見:蛋白3+,糖(-),潜血2+,沈渣で多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。1日尿量2,050mL。血液所見:赤血球358万,Hb 10.5g/dL,Ht 31%,白血球5,700,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.5g/dL,尿素窒素50mg/dL,クレアチニン5.1mg/dL,eGFR 9mL/分/1.73m2,HbA1c 7.0%(基準4.6~6.2),Na 142mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 103 mEq/L。
 腎代替療法についての説明で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
81%

Assessment
①20年前から尿蛋白と尿潜血 ⇒ 慢性に経過して腎不全に

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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