問題番号 : 113C30

72歳の女性。下腹部痛と血便のため救急外来を受診した。本日就寝前に急激な下腹部痛と下痢が出現した。数回の下痢に続いて鮮紅色の血便が出現したため受診した。20年前から糖尿病と高血圧症で自宅近くの診療所に通院している。意識は清明。体温37.2℃。脈拍96/分,整。血圧142/92mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。腹部は平坦で,左下腹部に自発痛と圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見:赤血球380万,Hb 11.4g/dL,Ht 39%,白血球11,200(桿状核好中球4%,分葉核好中球55%,好酸球2%,単球7%,リンパ球32%),血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 24U/L,ALT 27U/L,LD 267U/L(基準176~353),アミラーゼ60U/L(基準37~160),尿素窒素21mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,尿酸6.6mg/dL,血糖138mg/dL,HbA1c 6.9%(基準4.6~6.2),Na 141mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 2.1mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41,PaCO2 36Torr,PaO2 90Torr,HCO3 24mEq/L。
 最も考えられる疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
98%

Assessment
①72歳の女性 ⇒ 比較的高齢者の女性に多い疾患を考慮

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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