問題番号 : 113C29

29歳の女性(2妊0産)。今まで自宅近くのA医院で妊婦健康診査を受けていたが,妊娠32週0日に里帰り分娩を希望して来院した。24歳時に妊娠9週で人工妊娠中絶を受けた。2日前から実家で生活を始め,分娩後2か月で自宅に戻る予定だという。身長163cm,体重66kg。体温36.5℃。脈拍84/分,整。血圧134/76mmHg。子宮底長29cm,腹囲83cm。下腿浮腫を認めない。尿所見:蛋白(±),糖(±)。血液所見:赤血球380万,Hb 11.8g/dL,Ht 34%,白血球9,800,血小板16万。腹部超音波検査で,胎児は頭位で形態異常はなく,推定体重は1,800g,胎盤は子宮底部に付着し,羊水指数〈AFI〉は10.8cmである。持参した母子健康手帳の記載を別に示す。
 対応として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
57%

画像診断
 「妊娠中の経過」には主だった異常はみられない。

As

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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