問題番号 : 113B49

本問は,113B48~49の連問の一部です。

68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。
現病歴 買い物中に突然目の前が真っ暗になり,意識を失って転倒した。居合わせた家族によると 30秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。
既往歴:10年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。
生活歴:喫煙は10本/日を68歳まで40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親は70歳時に大腸癌で死亡。
現 症:意識は清明。身長168cm,体重64kg。体温36.1℃。脈拍88/分,整。血圧128/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 心臓の聴診で胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの駆出性雑音を認める 心音・心雑音の模式図を以下に示す。
  この患者で予測されるのはどれか。

正解
b
国試正答率
92%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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