問題番号 : 113B47

本問は，113B46～47の連問の一部です。

　72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。
現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果，他臓器に転移が見つかり，余命3か月との告知を受けた。
既往歴：60歳から高血圧症，62歳から脂質異常症で内服治療中。
生活歴：喫煙は20歳から20本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。
家族歴：父が高血圧症，心筋梗塞。
現　症：意識は清明。身長165cm，体重48kg。体温36.8℃。脈拍72/分，整。血圧134/74mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。
　主治医は膵癌に対する支持療法Xのランダム化比較試験の研究報告を見つけた。支持療法Xの介入群（A群）と対照群（B群）との比較を別に示す。
　正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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