問題番号 : 113B44

本問は,113B44~45の連問の一部です。

 67歳の男性。心停止の状態で救急車で搬入された。
現病歴:今朝6時頃,妻が寝室に起こしに行った際には返答があったが,1時間経っても起きて来なかった。再度呼びに行くと目を閉じたままで反応がないため,午前7時に救急車を要請した。5分後に救急隊が到着し,心停止と判断した。かかりつけ医には連絡せず,心肺蘇生を行いながら救命救急センターに搬送した。
既往歴:20年前から糖尿病,高血圧症と診断され,内服治療を続けていた。
生活歴:喫煙歴は65歳まで20本/日を45年間。飲酒は焼酎2合/日を週3日。
 搬入時に行った静脈採血の結果は以下のとおりであった。
検査所見:血液所見:赤血球322万,Hb 10.1g/dL,Ht 31%,白血球8,800,血小板11万。血液生化学所見:AST 92U/L,ALT 78U/L,尿素窒素82mg/dL,クレアチニン9.8mg/dL,血糖228mg/dL,Na 142mEq/L,K 9.8mEq/L,Cl 112mEq/L,Ca 8.6mg/dL。CRP 2.3mg/dL。
 救命救急センターでpulseless electrical activity〈PEA〉と判断し,心肺蘇生を継続した。研修医が胸骨圧迫を継続する傍ら,指導医が薬物投与のため静脈路の確保を行うこととした。
 静脈路確保で第一選択となる部位はどこか。

正解
e
国試正答率
96%

Assessment
 PEAすなわち無脈性電気活動と診断した場合,気管挿管を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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