問題番号 : 113B42

本問は,113B42~43の連問の一部です。

 79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。
現病歴:2週間前に,両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また,夕方から夜にかけて38℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく,寝返りができないため受診した。2週間で体重が1.5kg減少した。悪心,嘔吐はなく,四肢のしびれや脱力はない。
既往歴:高血圧症で内服治療中。片頭痛の既往はない。
生活歴:独居生活。喫煙歴と飲酒歴はない。
現 症:意識は清明。体温38.9℃。脈拍104/分,整。血圧142/80mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。右側頭部に索状の腫脹と圧痛を認めるが,皮疹は認めない。項部硬直はなく,頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛や腫瘤を認めない。ばち指,Osler結節および下腿浮腫を認めない。両側の上腕に把握痛を認める。関節に腫脹と圧痛を認めない。
検査所見:赤沈102mm/1時間。血液所見:赤血球301万,Hb 9.6g/dL,Ht 29%,白血球9,800,血小板47万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL,AST 29U/L,ALT 28U/L,LD 321U/L(基準176~353),CK 38U/L(基準30~140),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖102mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.9mEq/L,Cl 100mEq/L。免疫血清学的所見:CRP 8.6mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉陰性,抗核抗体陰性,CH50 52U/mL(基準30~40)。胸部エックス線写真で異常を認めない。
 まず確認すべきなのはどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment
①高齢女性の上腕から背中の痛みとこわばり ⇒ 筋肉痛,リ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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