問題番号 : 113B40

本問は,113B40~41の連問の一部です。

 40歳の女性。動悸を主訴に来院した。
現病歴:2か月前から動悸を自覚している。当初は,買い物などで荷物を持って5分ほど歩くと動悸を感じていた。10日前から①家事で少し動いても動悸を感じるようになった。友人に話したところ,②病院を受診した方が良いと言われた③動悸の性状は,脈が速くなる感じである。症状は徐々に強くなっていて,このままだとさらに悪化するのではないかと思っている。④父が脳梗塞になり,心臓の病気が原因と聞いていた⑤自分が寝たきりになると家事が十分できなくなるため,心臓の病気を心配している。その他,軟便がある。また,以前より暑がりになった。体重は最近2か月で3kg減少した。
既往歴:特になし。職場の健診で心電図異常を指摘されたことはない。
生活歴:夫と小学生の娘との3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は週1回ビール350mL/日を10年間。仕事は事務職。
家族歴:父親が高血圧症,脳梗塞。母親が脂質異常症。
月経歴:初経13歳。周期28日型,整。
現 症:意識は清明。身長160cm,体重52kg。体温37.1℃。脈拍104/分,整。血圧128/66 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。瞳孔径は両側3.5mmで,対光反射に異常を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。びまん性の甲状腺腫大を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
 解釈モデルを示しているのは下線のうちどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment
①40歳の女性,動悸 ⇒ 子宮筋腫による月経過多や,その

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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