問題番号 : 113B39

5歳の男児。走るのが遅いことを心配した母親に連れられて来院した。1年前から転びやすいことに母親は気づいていた。先日の運動会で他の子どもに比べて走るのが著しく遅いことが心配になり来院した。周産期，乳児期には特記すべきことはない。母方叔父が心不全により25歳で死亡。身長104cm，体重17kg。体温36.8℃。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。下腿の肥大を認める。血液所見：赤血球468万，Hb 12.6g/dL，Ht 37％，白血球9,800，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL，アルブミン3.8g/dL，AST 436U/L，ALT 478U/L，CK 12,300IU/L（基準46～230），尿素窒素9mg/dL，クレアチニン0.4mg/dL。
　患児に認められる所見はどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment：
①走るのが遅い ⇒ 筋疾患の可能性
②1年前から ⇒ 4

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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