問題番号 : 113B31

48歳の女性。転倒による大腿骨骨折のため，昨日入院した。昨晩は夜間に全く眠らない状態が続き，今朝から手指と上肢に粗大な振戦が出現した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。20歳から飲酒を開始し，32歳から夫の母親を自宅で介護するようになり，飲酒する頻度が増えた。38歳から連日昼間も飲酒するようになり，45歳からは1日に焼酎500mL以上を飲酒していた。体温36.7℃。脈拍68/分，整。血圧140/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球392万，Hb 13.0g/dL，Ht 42％，白血球7,500，血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL，アルブミン3.8g/dL，総ビリルビン1.0mg/dL，AST 140U/L，ALT 80U/L，γ -GTP 210U/L（基準8～50），総コレステロール295mg/dL，トリグリセリド240mg/dL。頭部CTで異常を認めない。
　数日以内に出現する可能性の高い症状の予防に適切な薬剤はどれか。

正解
b
国試正答率
87%

Assessment：
①48歳の女性，大腿骨骨折で入院 ⇒ 入院後に発症した合

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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