問題番号 : 113B30

60歳の男性。妻に黄疸を指摘され来院した。45歳時に糖尿病と診断され経口糖尿病薬を服用している。意識は清明。体温36.8℃。脈拍72/分,整。血圧128/76mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で,眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。右季肋部に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。血液所見:赤血球356万,Hb 10.8g/dL,Ht 35%,白血球7,500,血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン5.8mg/dL,直接ビリルビン3.7mg/dL,AST 48U/L,ALT 65U/L,ALP 689U/L(基準115~359),γ -GTP 243U/L(基準8~50),尿素窒素45mg/dL,クレアチニン3.5mg/dL,血糖153 mg/dL,HbA1c 7.4%(基準4.6~6.2)。CRP 1.1mg/dL。
 まず行うべき検査はどれか。

正解
c
国試正答率
99%

Assessment
①60歳男性。黄疸を指摘され来院 ⇒ 肝臓疾患,胆道疾患

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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