問題番号 : 113A74

6歳の女児。腹痛と血便を主訴に来院した。昨日から腹痛を訴え,本日血便がみられたため,母親に連れられて受診した。2日前に近所の店で焼肉を食べたという。意識は清明。体重20kg。体温37.5℃。脈拍90/分,整。血圧110/60mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で臍周囲に軽度圧痛を認める。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体2+,潜血(-)。血液所見:赤血球420万,Hb 13.2g/dL,Ht 42%,白血球12,300(桿状核好中球30%,分葉核好中球55%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球7%),血小板21万,PT-INR 1.2(基準0.9~1.1),APTT 32秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 28U/L,ALT 16U/L,LD 300U/L(基準175~320),CK 60U/L(基準46~230),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖98mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。CRP 4.5mg/dL。便中ベロトキシン陽性であった。
 この患者で溶血性尿毒症症候群〈HUS〉の発症に注意するために有用な血液検査項目はどれか。3つ選べ

正解
c, d, e
国試正答率
85%

Assessment
①2日前に近所の店で焼肉を食べた ⇒ 食中毒の疑いがある

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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