問題番号 : 113A73

44歳の女性。紅斑,全身倦怠感および食欲不振を主訴に来院した。1か月前から瘙痒を伴う紅斑が四肢に出現したため皮膚科を受診し,抗アレルギー薬と副腎皮質ステロイド外用薬を処方されたが改善せず,紅斑は体幹にも広がった。同時に全身倦怠感と食欲不振も出現したため受診した。父親が血液疾患で死亡。体温38.5℃。脈拍96/分,整。全身に紅斑を認める。両側の頸部,腋窩および鼠径部に径1~2cmのリンパ節を6個触知する。血液所見:赤血球466万,Hb 14.4g/dL,Ht 44%,白血球12,900(異常リンパ球25%),血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.3mg/dL,AST 28U/L,ALT 15U/L,LD 1,600U/L(基準176~353),尿素窒素24mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,空腹時血糖90mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 102mEq/L,Ca 12.3mg/dL。背部の皮疹(A)及び末梢血塗抹May-Giemsa染色標本(B)を別に示す。
 行うべき治療はどれか。3つ選べ

正解
a, b, d
国試正答率
73%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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