問題番号 : 113A70

13歳の女子。疲れやすさを主訴に来院した。陸上部に所属している。1年前から疲れやすさを自覚し，短距離走の成績が落ちてきたことに気づいていた。最近，より疲れやすくなったため受診した。食欲は旺盛である。病院の階段を上る際に動悸と胸の苦しさを感じたという。脈拍120/分，整。血圧136/72mmHg。頸部触診で甲状腺の腫大を認める。心音では胸骨左縁第2肋間にⅢ/Ⅵの収縮期雑音を聴取するが，呼吸音には異常を認めない。手指に振戦を認める。血液所見：赤血球452万，Hb 12.3g/dL，Ht 36％，白血球8,900，血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL，アルブミン3.6g/dL，AST 33U/L，ALT 31U/L，尿素窒素13mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL，TSH 0.1 μU/dL未満（基準0.5～5.0），FT3 30pg/mL以上（基準2.2～4.3），FT4 10ng/dL以上（基準0.9～1.7），抗TSH受容体抗体陽性。
　現時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
c, d
国試正答率
74%

Assessment：
①易疲労感，食欲旺盛，動悸，手指振戦 ⇒ 甲状腺中毒症ま

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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