問題番号 : 113A68

3か月の乳児。昨晩から38℃台の発熱があり,持続するため両親に連れられて受診した。機嫌は悪く,哺乳量もいつもより少なく,少しうとうとしている。身長55cm,体重5,700g。体温38.7℃。心拍数142/分,整。呼吸数44/分。SpO2 97%(room air)。皮膚色は良好。大泉門は平坦で,2×2cmと開大している。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を1cm,柔らかく触知する。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体2+,潜血(-),沈渣は赤血球1~4/HPF,白血球100以上/HPF。血液所見:赤血球403万,Hb 10.0g/dL,Ht 31%,白血球21,300(桿状核好中球24%,分葉核好中球44%,好酸球2%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球23%),血小板12万,PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL,アルブミン4.5g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 27U/L,ALT 21U/L,尿素窒素6mg/dL,クレアチニン0.3mg/dL,血糖114mg/dL,Na 140mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 107mEq/L。CRP 5.1mg/dL。
 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ

正解
b, d
国試正答率
80%

Assessment
①3か月の乳児。38℃台の発熱 ⇒ 3か月未満の発熱であ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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