問題番号 : 113A61

70歳の女性。胸の重苦しさと息苦しさを主訴に来院した。 1週間前から,朝の犬の散歩中に胸の重苦しさと息苦しさを自覚するようになったが, 2~3分の休息で症状が消失していた。 本日,午前9時から同症状が出現し持続するため,午前10時に家族とともに受診した。65歳時に高血圧症と脂質異常症を指摘されたが,定期的な通院は行っていない。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。身長156cm,体重60kg。 体温36.2℃ 脈拍84/分,整。血圧116/78mmHg 呼吸数16/分。SpO2 99%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。 胸部エックス線写真に異常を認めない 12誘導心電図でV2,V3,V4でST低下を認める 心エコー検査で左室前壁の壁運動低下を認めるが,心嚢液の貯留を認めない
  最も可能性が高いのはどれか

正解
b
国試正答率
93%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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