問題番号 : 113A57

24歳の男性。血尿を主訴に来院した。 これまで尿の異常を指摘されたことはなかった 4日前に咽頭痛と38℃の発熱があり,昨日から血尿が出現したため受診した。体温37.8℃。脈拍72/分,整。血圧120/78mmHg。口蓋扁桃の腫大を認める。顔面および下肢に浮腫を認めない。皮疹は認めない。尿所見: 蛋白3+ 潜血3+ 沈渣は赤血球100以上/HPF。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比2.0g/gクレアチニン(基準0.15未満)。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL, アルブミン3.8g/dL,IgG 1,400mg/dL(基準960~1,960), IgA 450mg/dL(基準110~420),IgM 100mg/dL(基準65~350),CK 50U/L(基準30~140),尿素窒素18mg/dL, クレアチニン0.8mg/dL。免疫血清学所見:抗核抗体陰性, CH50 30mg/dL(基準30~40), C3 88mg/dL(基準52~112), C4 20mg/dL(基準16~51), ASO 200単位(基準250以下), MPO-ANCA陰性,PR3-ANCA陰性
  最も考えられるのはどれか

正解
a
国試正答率
82%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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