問題番号 : 113A56

81歳の女性。脳梗塞後のリハビリテーションのため入院中である。細菌性肺炎を併発し,2週間前から抗菌薬による治療を受けていた。1週間前から腹痛,下痢を訴えるようになり,昨日から下痢が頻回になった。意識は清明。身長156cm,体重41kg。体温37.9℃。脈拍80/分,不整。血圧146/90mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%(鼻カニューラ3L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。左下腹部に圧痛を認める。左上下肢に不全麻痺を認める。血液所見:赤血球358万,Hb 10.9g/dL,白血球13,300,血小板19万。血液生化学所見:総蛋白5.7g/dL,アルブミン2.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 26U/L,ALT 19U/L,LD 245U/L(基準176~353),クレアチニン1.1mg/dL,血糖98mg/dL,HbA1c 7.1%(基準4.6~6.2),Na 138mEq/L,K 3.4mEq/L,Cl 101mEq/L。CRP 3.1mg/dL。
 次に行うべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment
①入院中,2週間前から抗菌薬治療,1週間前から腹痛・下痢

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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