問題番号 : 113A43

66歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2年前に関節リウマチと診断された。発症時には朝のこわばりが昼過ぎまで続き家事にも支障があったが,現在はプレドニゾロンとブシラミンの内服治療で症状はほとんどない。1か月前から顔と両下腿の浮腫を自覚し,体重が2kg増加したため受診した。今まで尿所見に異常は認められなかった。家族歴で父方祖母に関節リウマチがあるが,腎疾患はない。身長160cm,体重55kg。脈拍72/分,整。血圧154/80mmHg。呼吸数12/分。頭頸部と胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕を残す浮腫を認める。関節の圧痛,腫脹,変形を認めない。尿所見:蛋白3+,糖(-),潜血(±),沈渣に変形赤血球2~3/HPFを認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は1.5g/gクレアチニン(基準0.15未満)。血液所見:赤血球395万,Hb 13.2g/dL,Ht 40%,白血球7,800,血小板10万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL,アルブミン3.5g/dL,尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL。CRP 0.2mg/dL。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。
 対応として最も適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
72%

Assessment
①関節リウマチ〈RA〉を背景に有する ⇒ RAは様々な合

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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