問題番号 : 113A42

70歳の女性。発熱と右季肋部痛を主訴に来院した。6か月前に急性冠症候群に対して経皮的冠動脈形成術(ステント留置術)を受け, 抗血小板薬を2種類服用している 1週間前から右季肋部に鈍痛を自覚していた。 本日就寝前に発熱と右季肋部に強い痛みが出現したため救急外来を受診した。意識は清明。 体温38.4℃。脈拍88/分,整。血圧142/92mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。右季肋部から心窩部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見:赤血球398万,Hb 12.5g/dL,Ht 40%, 白血球15,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.7g/dL, 総ビリルビン4.9mg/dL,直接ビリルビン3.9mg/dL AST 282U/L,ALT 164U/L,LD 478U/L(基準176~353), ALP 849U/L(基準115~359), γ-GTP 632U/L(基準8~50),アミラーゼ210U/L(基準37~160),クレアチニン0.8mg/dL,血糖99mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 99mEq/L。 CRP 10mg/dL 腹部造影CTの水平断像(A)(B)及び冠状断像(C)を別に示す
  まず行うべきなのはどれか

正解
c
国試正答率
73%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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