問題番号 : 113A39

17歳の女子。失神を主訴に受診した。 2週間前のジョギング中に気分不快となり,その場にしゃがみこんだ。その後,意識が遠くなり,1分程度意識を消失した。 1週間前にもソフトボールの試合中に,2分程度意識を消失した。その翌日,心配になり自宅近くの診療所を受診し, 心電図異常を指摘され紹介受診となった。意識は清明。身長147cm,体重48kg。体温36.0℃。 脈拍76/分,整。血圧126/64mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸動脈に血管雑音を聴取しない。頸静脈の怒張を認めない。 心音にⅣ音を聴取する。 胸骨右縁第3肋間にⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。下腿に浮腫を認めない。両足背動脈を触知する。神経診察に異常を認めない。血液所見:赤血球456万,Hb 14.5g/dL,白血球8,900,血小板17万。 心エコー図(A)~(C)を別に示す。
  患者への説明として適切でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る