問題番号 : 113A36

42歳の男性。空腹時の意識障害を主訴に来院した。30歳ころから空腹時に意識が遠くなる感覚があり，ジュースや飴などを摂取して症状が改善することを経験していた。内視鏡検査前の絶食時に意識消失発作を生じたため血液検査を受け，低血糖（46mg/dL）が判明した。母親に尿路結石破砕術歴，母方祖母に下垂体腺腫の手術歴がある。身長170cm，体重89kg。脈拍88/分，整。血圧140/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左腰背部に叩打痛を認める。血液生化学所見：総蛋白8.2g/dL，アルブミン4.4g/dL，AST 42U/L，ALT 62U/L，尿素窒素19mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，Na 142mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 102mEq/L，Ca 13.2mg/dL，P 2.3mg/dL，空腹時血糖54mg/dL。インスリン42IU/L（基準17以下）。
　診断のために有用でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
87%

Assessment：
①空腹時の意識障害＋ジュースや飴の摂取で改善 ⇒ 低血糖

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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