問題番号 : 113A34

57歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。2週間前に発作性心房細動に対し,ジソピラミドの投与を開始された。治療開始後,動悸発作の頻度は減少したが,ふらつきを時々感じたため昨日受診し,Holter心電図を装着した。本日,結果を解析した検査室から異常所見の報告が担当医に入り,担当医は患者に連絡し,受診を促し患者が来院した。意識は清明。脈拍76/分,不整。血圧112/62mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察に異常を認めない。Holter心電図を別に示す。
 現時点の対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
91%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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