問題番号 : 113A32

生後11日の新生児女児。2日前から嘔吐を繰り返し哺乳力が低下したため，両親に連れられて来院した。在胎39週，出生体重3,180g，Apgarスコア9点（1分），9点（5分）で出生した。完全母乳栄養であるが，来院の3日前までの哺乳力は良好で，1日2回の黄色顆粒便を排泄していた。出生した産科診療所から新生児マススクリーニングで異常を認めたと本日，家族が連絡を受けた。来院時は活気がなく，泣き声は微弱であった。身長52cm，体重3,230g。体温36.3℃。心拍数160/分，整。血圧60/30mmHg。呼吸数50/分。SpO2 96％（room air）。毛細血管再充満時間4秒と延長している。全身の色素沈着と軽度の黄染とを認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を1.5cm触知するが，脾は触知しない。腸雑音に異常を認めない。大泉門は径1.5cmでやや陥凹している。陰核の肥大を認める。診断のため血液検査を施行することとなった。
　異常高値を呈する可能性の高い検査項目はどれか。

正解
b
国試正答率
82%

Assessment：
①生後11日の女児，2日前から突然繰り返す嘔吐と哺乳不良

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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