問題番号 : 113A30

62歳の男性。血尿を主訴に来院した。1週間前に家族から顔が黄色いと言われ,同時期に血尿に気付いた。3日前から尿の赤みが増し,倦怠感もあるため受診した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。脈拍84/分,整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜は貧血様であり,眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血3+,沈渣でヘモジデリンを認める。血液所見:赤血球176万,Hb 7.0g/dL,Ht 19%,網赤血球7%,白血球7,800(桿状核好中球10%,分葉核好中球70%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球12%),血小板22万,PT-INR 1.3(基準0.9~1.1),APTT 37.7秒(基準対照32.2),血漿フィブリノゲン377mg/dL(基準200~400),FDP 26μg/mL(基準10以下),Dダイマー9.7μg/mL(基準1.0以下),アンチトロンビン65%(基準80~130)。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン8.2mg/dL,直接ビリルビン1.1mg/dL,AST 35U/L,ALT 28U/L,LD 1,987U/L(基準176~353),ALP 234U/L(基準115~359),尿素窒素29mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,血糖84mg/dL,Na 143mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 104mEq/L。
 この患者で予想されるのはどれか。

正解
e
国試正答率
79%

Assessment
 肉眼的血尿の場合には尿路系腫瘍(腎細胞癌,尿管癌,膀胱

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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