問題番号 : 113A20

64歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。3か月前から,左腹部の膨満感を自覚し,改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を3cm触知する。左肋骨弓下に脾を3cm触知する。浮腫を認めない。血液所見:赤血球268万,Hb 7.9g/dL,Ht 26%,網赤血球1%,白血球7,300,血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.2g/dL,IgG 1,614mg/dL(基準960~1,960),IgA 369mg/dL(基準110~410),IgM 182mg/dL(基準65~350),総ビリルビン0.9mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 27U/L,ALT 26U/L,LD 477U/L(基準176~353),ALP 283U/L(基準115~359),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,尿酸6.9mg/dL。骨髄組織のH-E染色標本(A)及び鍍銀染色標本(B)を別に示す。
 この患者の末梢血に認められないのはどれか。

正解
e
国試正答率
89%

画像診断
上画像参照。
造血野に線維組織の増生を示唆する所見を認める。また,鍍

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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