問題番号 : 113A18

出生後12時間の新生児。在胎39週,出生体重3,820gで,児頭の吸引を3回施行した後に娩出された。Apgarスコアは6点(1分),9点(5分)であった。出生時に両側の側頭部から後頭部にかけて波動性の血腫を触知した。徐々に頭部の血腫が拡大するとともに,出生9時間後からチアノーゼを伴う無呼吸が繰り返し出現したため,NICUに搬送された。体温36.3℃。心拍数156/分,整。血圧50/30mmHg。呼吸数60/分。SpO2 90%(room air)。前頭部から両側の上眼瞼にかけて皮膚が暗紫色を呈している。やや活気がなく,筋緊張は低下している。血液所見:赤血球257万,Hb 9.0g/dL,Ht 32%,白血球27,400,血小板15万,PT-INR 1.3(基準0.9~1.1),APTT 46.6秒(基準対照37.1),血漿フィブリノゲン150mg/dL(基準200~400)。血液生化学所見:総蛋白4.5g/dL,アルブミン2.8g/dL,AST 88U/L,ALT 26U/L,LD 874U/L(基準198~404),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖146mg/dL,Na 133mEq/L,K 5.2mEq/L,Cl 104mEq/L。頭部単純MRIのT1強調像を別に示す。
 患児に対する適切な治療はどれか。

正解
c
国試正答率
83%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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