問題番号 : 113A17

29歳の女性。頭痛を主訴に来院した。2年前に手指の腫脹,皮膚硬化を自覚し,自宅近くの医療機関で精査を受けた結果,全身性強皮症と診断された。プレドニゾロン20mg/日を開始され,手指の腫脹と硬化は軽快した。プレドニゾロンは漸減され,5mg/日で維持されていたが,3か月前に皮膚硬化の増悪を認めたため,10mg/日に増量されていた。昨日から頭痛を自覚したため受診した。体温36.7℃。脈拍72/分,整。血圧172/108mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。両手指,前腕部および前胸部に皮膚硬化を認める。下腿に浮腫を認めない。血液所見:赤血球343万,Hb 10.5g/dL,Ht 32%,白血球11,200(桿状核好中球32%,分葉核好中球45%,好酸球1%,好塩基球0%,単球5%,リンパ球17%),血小板43万。血液生化学所見:尿素窒素45mg/dL,クレアチニン1.5mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 108mEq/L。抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陽性。
 まず行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
87%

Assessment
①患者背景に全身性強皮症〈SSc〉 ⇒ 多彩な合併症の可

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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