問題番号 : 113A16

68歳の女性。1年前にS状結腸癌（病期Ⅲ）と診断されS状結腸切除術およびリンパ節郭清術を施行された。術後の補助化学療法を勧められたが，治療を受けず来院していなかった。1週間前に腹痛を自覚し軽快しないため受診した。意識は清明。身長158cm，体重50kg。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。臍周囲に自発痛と軽度の圧痛とを認める。血液所見：赤血球385万，Hb 10.9g/dL，Ht 37％，白血球5,100，血小板14万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，総ビリルビン1.1mg/dL，AST 54U/L，ALT 48U/L，ALP 722U/L（基準115～359），γ-GTP 264U/L（基準8～50），CEA 78ng/mL（基準5以下），CA19-9 350U/mL（基準37以下）。CRP 2.8mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
　行うべき治療はどれか。

正解
d
国試正答率
63%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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