問題番号 : 112F72

本問は,112F72~74の連問の一部です。

 76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。
現病歴:50歳台から軟便傾向であり,ときに水様下痢となっていた。本日,早朝に下痢,腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し,細胞外液の輸液を受けたが改善しないため,紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。
既往歴:55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され,6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため,自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。
家族歴:父親が胃癌。母親が脳卒中。
生活歴:商社に勤務し,48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。
現 症:意識は清明。身長173cm,体重66kg。体温37.1℃。脈拍88/分,整。血圧120/60mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は下腹部全体に圧痛があるが,反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。
検査所見:尿所見:蛋白1+,糖(-),ケトン体3+,潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球497万,Hb 14.9g/dL,Ht 44%,白血球11,700(好中球77%,好酸球4%,単球6%,リンパ球13%),血小板32万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン1.1mg/dL,AST 8U/L,ALT 10U/L,LD 156U/L(基準176~353),ALP 147U/L(基準115~359),γ-GTP 25U/L(基準8~50),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸5.9mg/dL,血糖101mg/dL,HbA1c 5.4%(基準4.6~6.2),トリグリセリド85mg/dL,HDLコレステロール54mg/dL,LDLコレステロール116mg/dL,Na 139mEq/L,K 3.3 mEq/L,Cl 103mEq/L。便鏡検によって認めた微生物の写真を別に示す。

 原因微生物はどれか。

正解
c
国試正答率
82%

画像診断
 明確ではないが,内部に鞭毛を有する長楕円型の嚢子と推定される病原体

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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