問題番号 : 112F69

本問は,112F69~71の連問の一部です。

 中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴:ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し,呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが,搬送開始直後に治まった。
既往歴:不明
生活歴:不明
家族歴:不明
現 症:意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm,体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分,整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100%(マスク5L/分 酸素投与下)。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで,対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく,腱反射は正常。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球450万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球11,200,血小板16万,PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 46U/L,ALT 32U/L,CK 1,500U/L(基準30~140),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖98mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 102 mEq/L。動脈血ガス分析(マスク5L/分 酸素投与下):pH 7.35,PaCO2 28Torr,PaO2 100 Torr,HCO3 15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが,QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。

 ホテルの部屋のごみ箱に錠剤の空包が多数捨ててあったとの情報が得られた。
 最も可能性が高い薬物はどれか。

正解
c
国試正答率
57%

Assessment
①意識障害,錠剤の空包が多数捨ててあった ⇒ 急性薬物中

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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