問題番号 : 112F59

28歳の初妊婦。妊娠10週で悪心と嘔吐とを主訴に来院した。妊娠7週ごろから悪心と嘔吐とが出現し次第に悪化してきた。1週間前からは経口摂取が困難になり，2日前から自力歩行が困難となったため夫に支えられて来院した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長161cm，妊娠前体重55kgで現在は48kg。体温36.9℃。脈拍92/分，整。血圧92/56mmHg。呼吸数20/分。皮膚は乾燥している。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。尿所見：黄褐色で軽度混濁，蛋白3＋，糖1＋，ケトン体4＋。血液所見：赤血球396万，Hb 14.1g/dL，Ht 42％，白血球13,100。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL，AST 30U/L，ALT 22U/L，血糖92mg/dL，Na 126mEq/L，K 3.6mEq/L，Cl 100mEq/L。CRP 0.2mg/dL。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢を認める。胎児心拍は陽性で頭殿長〈CRL〉は33mmである。
　まず行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
82%

Assessment：
①28歳の初妊婦，妊娠10週，妊娠7週ごろから悪心・嘔吐

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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