問題番号 : 112F56

28歳の女性。発熱，手指の関節痛および皮疹を主訴に来院した。2か月前から両手指の関節痛を自覚し，2週間前から頬部に円板状の皮疹が出現するようになったため受診した。体温38.3℃。脈拍84/分，整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。両手関節の腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白（－），潜血（－）。血液所見：Hb 11.1g/dL，白血球3,000（好中球70％，単球4％，リンパ球26％），血小板11万。血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL，クレアチニン0.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL，リウマトイド因子〈RF〉陰性，抗核抗体1,280倍（基準20以下），抗dsDNA抗体 84IU/mL（基準12以下），CH50 12 U/mL（基準30～40），C3 33mg/dL（基準52～112），C4 7mg/dL（基準16～51）。
　この患者に対する説明として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
96%

Assessment：
①発熱，圧痛腫脹のある手関節 ⇒ 関節炎を伴う炎症性疾患

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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