問題番号 : 112F45

62歳の男性。下肢脱力のため救急車で搬入された。ほとんど食事を摂らずに連日大量の飲酒を続けており,昨日も軽い朝食以後食事をせず泥酔状態でフローリングの床の上で寝入ってしまった。本日午前5時に目覚めたが足に力が入らず歩行が困難であったため,電話まで這っていき午前6時に救急車を要請した。冷房装置のない蒸し暑い部屋に独居している。意識は清明。身長165cm,体重62kg。体温36.1℃。心拍数124/分,整。血圧86/54 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛とを認める。構語障害を認めない。両下肢筋力は徒手筋力テストで2と低下を認めるが,その他の神経学的所見に異常を認めない。尿所見:色調は暗褐色,比重1.022,pH 6.0,蛋白2+,糖(±),ケトン体1+,潜血3+,ビリルビン(-),沈渣に赤血球1~4/1視野,白血球2~3/1視野,硝子円柱と顆粒円柱とを認める。血液所見:赤血球330万,Hb 12.0g/dL,Ht 33%,白血球14,700,血小板17万。
 最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
95%

Assessment
①食事も摂らずに連日大量の飲酒
②冷房装置のない蒸し暑い

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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