本問は,112E50~51の連問の一部です。
56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。
現病歴:起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時,冷汗が著明で,搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが,今回のような胸痛が起こったことはない。
既往歴:高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが,受診はしていない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。
生活歴:妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼酎を2合程度。
家族歴:3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。
現 症:意識は清明。表情は苦悶様である。身長165cm,体重84kg。体温36.2℃。脈拍120/分,整。血圧160/96mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(鼻カニューラ3L/分 酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のため頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白1+,糖2+。血液所見:赤血球463万,Hb 13.2g/dL,Ht 40%,白血球12,000,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.2g/dL,尿素窒素30 mg/dL,クレアチニン1.5mg/dL,血糖230mg/dL,Na 130mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97 mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。
救急室で血圧が70/40mmHgまで低下した。
このときみられる可能性が高い身体所見はどれか。