問題番号 : 112E46

本問は,112E46~47の連問の一部です。

  67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。
現病歴 3か月前から昼夜ともに頻尿があり, 2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。 昨日の昼から尿が出ず,下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため,一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。
既往歴:特記すべきことはない。
家族歴:父親が糖尿病。
生活歴:喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
現 症:意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分,整。血圧158/82mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。 腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く,軽度の圧痛を認める。 直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し,圧痛を認めない
検査所見:尿所見:蛋白1+,糖2+,潜血1+,沈渣に赤血球1~5/1視野,白血球5~10/1視野。血液所見:赤血球478万,Hb 14.1g/dL,Ht 46%,白血球7,800,血小板35万。血液生化学所見:尿素窒素21mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 103mEq/L。CRP 0.5mg/dL。
  市販の薬剤による症状の可能性を考えた場合に適切な質問はどれか

正解
b
国試正答率
92%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る