問題番号 : 112E40

52歳の男性。突然の心停止のため救急車で搬入された。マラソン競技大会で走行中に突然倒れ,直後から呼びかけに反応なく,呼吸もなかった。現場で大会救護員が胸骨圧迫を開始し,AEDによる音声指示でショックを1回施行した。救急隊到着時の意識レベルはJCSⅢ-300。頸動脈の拍動は触知可能であった。救命救急センター搬入時の意識レベルはGCS 6。心拍数96/分(洞調律)。血圧108/72mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。
 脳保護のために行うべき治療はどれか。

正解
b
国試正答率
36%

Assessment
①突然倒れ,直後から呼びかけに反応なく,呼吸なし ⇒ 目

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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