問題番号 : 112E36

62歳の女性。頭痛を主訴に来院した。4日前の起床時に突然の頭痛が生じた。臥床して様子をみていたが頭痛が持続したため，3日前に自宅近くの診療所を受診し，鎮痛薬を処方された。しかし，その後も頭痛が改善しないため受診した。意識は清明。身長157cm，体重54kg。体温36.6℃。脈拍88/分，整。血圧118/82mmHg。呼吸数16/分。項部硬直を認める。血液所見：赤血球362万，Hb 11.2g/dL，Ht 44％，白血球9,800（桿状核好中球12％，分葉核好中球46％，好酸球1％，好塩基球1％，単球2％，リンパ球38％），血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL，アルブミン4.8g/dL，尿素窒素9mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL。CRP 3.4mg/dL。頭部CTを別に示す。
　次に行うべき検査はどれか。

正解
b
国試正答率
72%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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