問題番号 : 112D73

66歳の男性。両下腿の浮腫と体重増加とを主訴に来院した。 10年以上前に糖尿病と診断され治療を受けていたが，最近は医療機関を受診していなかった。 3か月前に両下腿の浮腫が出現し浮腫の増悪と4kgの体重増加とを自覚したために受診した。腎疾患の家族歴はない。身長165cm，体重75kg。脈拍76/分，整。 血圧138/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，血管雑音を聴取しない。顔面および下腿に圧痕性の浮腫を認める。尿所見： 蛋白4＋， 潜血（－）， 尿蛋白4.2g/日。血液所見：赤血球380万，Hb 12.0g/dL，Ht 38％，白血球8,800，血小板24万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL， アルブミン2.6g/dL， 尿素窒素25mg/dL，クレアチニン1.8mg/dL， 尿酸6.8mg/dL， HbA1c 7.2％（基準4.6～6.2），総コレステロール280mg/dL。
　 蛋白尿の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

正解
a, b
国試正答率
90%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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