問題番号 : 112D68

74歳の男性。腹痛のために救急車で搬入された。本日,突然,強い腹痛が生じた。横になって休んでいたが症状が持続し,冷汗も出現してきたため救急車を要請した。意識は清明。体温36.4℃。心拍数110/分,整。血圧84/48mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99%(マスク10L/分 酸素投与下)。冷汗を認め皮膚は湿潤している。眼瞼結膜は貧血様であるが,眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆しており,拍動を触れ,bruitを聴取する。血液所見:赤血球315万,Hb 10.0g/dL,Ht 30%,白血球13,800,血小板15万。血液生化学所見:総蛋白4.8g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン1.8mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 92U/L,ALT 54U/L,LD 379U/L(基準176~353),ALP 129U/L(基準115~359),γ-GTP 17U/L(基準8~50),CK 138 U/L(基準30~140),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,血糖122mg/dL,Na 135mEq/L,K 5.0mEq/L,C1 104mEq/L。CRP 0.7mg/dL。動脈血ガス分析(マスク10L/分 酸素投与下):pH 7.45,PaCO2 34Torr,PaO2 166Torr,HCO3 23mEq/L。腹部造影CTを別に示す。
 治療として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
c, e
国試正答率
89%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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