問題番号 : 112D62

77歳の男性。発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。 10日前から38℃前後の発熱があった。非ステロイド性抗炎症薬を内服したが全身倦怠感が増悪したため受診した。意識は清明。 体温39.1℃。脈拍112/分，整。血圧102/48mmHg。呼吸数14/分。 心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦，軟で，圧痛を認めないが，右季肋部に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球311万，Hb 9.9g/dL， 白血球23,100，血小板11万。血液生化学所見：アルブミン2.8g/dL， AST 104U/L，ALT 78 U/L，LD 263U/L（基準176～353）， ALP 786U/L（基準115～359）， γ-GTP 94U/L（基準8～50），尿素窒素24mg/dL，クレアチニン1.2mg/dL。 CRP 31mg/dL。 腹部造影CTを別に示す。
　 適切な治療はどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る