問題番号 : 112D61

48歳の女性。尿の泡立ちを主訴に来院した。半年前にネフローゼ症候群を発症し，腎生検で微小変化群と診断された。副腎皮質ステロイドの処方後2週間で完全寛解し，4か月前からは投与量を漸減していた。2週間前の外来で，体重52kgで浮腫を認めず，尿蛋白（－），尿潜血（－），血清アルブミン4.4g/dL，総コレステロール210mg/dLだったため，副腎皮質ステロイドを10mg/日から10mg/隔日に減量したが，4日前から尿の泡立ちが強くなってきたため受診した。体重54kg。脈拍76/分，整。血圧120/60mmHg。両下腿から足背に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋，潜血（－），沈渣に卵円形脂肪体を認める。血液生化学所見：アルブミン3.5g/dL，尿素窒素15mg/dL，クレアチニン0.6 mg/dL，総コレステロール290mg/dL。
　対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
81%

Assessment：
①半年前にネフローゼ症候群発症，腎生検で微小変化群と診断

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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